CLİACİL 300.000 IÜ/5 ML ŞURUP HAZIRLAMAK İÇİN KURU TOZ - kisa ürün bi̇lgi̇si̇

1.beşeri̇ tibbi̇ ürünün adi

CLİACİL 300.000 IU/5 mL şurup hazırlamak için kuru toz

2.kali̇tati̇f ve kanti̇tati̇f bi̇leşi̇m

Etkin madde:

Fenoksimetilpe­nisilin potasyum (inek, koyun veya keçi sütü kaynaklı) 300.000 IU (195,822 mg’a eşdeğer)

Sodyum siklamat 140 mg

Yardımcı maddeler için 6.1’e bakınız.

3. farmasöti̇k form

Şurup hazırlamak için kuru toz

Beyaz, sarımsı beyaz, aromatik meyve kokulu toz

4.kli̇ni̇k özelli̇kler

4.1. terapötik endikasyonlar

Tonsillofarenjit (10 gün) Fenoksimetilpe­nisiline duyarlı patojenlerin neden olduğu bronşit, bronkopnömoni, pnömoni, orta kulak enfeksiyonları (Haemophilus influenzae dışında) ve paranazal ve maksiller sinüslerin enfeksiyonları (Haemophilus influenzae dışında). Erizipel, erizipeloid ve eritema migrans gibi deri enfeksiyonları, lenf düğümlerinin enflamasyonu (lenfadenit), lenf damarlarının enflamasyonu (lenfanjit). Kızıl tedavisi. Romatizmal ateş primer tedavisi (10 gün) ve sekonder profilaksisi, endokardit profilaksisi. Ağız boşluğu ve dişetlerinin bakteriyel enfeksiyonları: İnflamatuvar enfiltrasyonlar, ikinci ve üçüncü derecede diş çıkartma güçlükleri, antrum fistülü (maksiller sinüse perforasyon), yüksek risk grubu hastalarda (ör. konjenital kalp hastalığı, yapay kalp kapakçığı olanlar, romatizmal endokardit) diş çekimi ve diş-çene cerrahisi sırasında enfeksiyon profilaksisi, virüslerden ileri gelen dişetleri ve ağız mukozasının iltihaplarında (gingivitis, stomatitis) sekonder Gram-pozitif bakteriyel enfeksiyonların önlenmesi.

4.2. pozoloji ve uygulama şeklifenoksimetilpenisilin antibakteriyel aktivitesi hem iu hem de vücut ağırlığına göre tanımlanmıştır. iu ve vücut ağırlığı arasındaki ilişki aşağıdaki şekildedir:

1 mg fenoksimetilpe­nisilin (serbest asit) 1.695 IU’ya eşdeğerdir ve

1 mg fenoksimetilpe­nisilin potasyum 1.530 IU’ya eşdeğerdir.

300.000 IU (1 ölçek yemek kaşığı veya 5 mL CLİACİL şurup) yaklaşık 177 mg fenoksimetilpe­nisilin veya 196,1 mg fenoksimetilpe­nisilin potasyuma eşdeğerdir.

Dozaj genellikle aşağıdaki şekilde uygulanır:

Günlük doz, gün içinde eşit aralıklarla genellikle 3–4 doza bölünerek verilir.(mümkünse her 6 – 8 saatte bir).

Not: Aşağıda belirtilen bütün dozlar fenoksimetilpe­nisilin (serbest asit) için miligram olarak verilmiştir.

Yetişkinler ve 12 yaş üstü çocuklar:

Enfeksiyonun şiddetine ve bölgesine göre genellikle günde 3 – 4 defa olmak üzere 295 – 885 mg (yaklaşık 0,5 – 1,5 milyon IU) fenoksimetilpe­nisilin verilir.

* Eğer hastaların yaş grupları ve vücut ağırlıkları net olarak tek bir doz aralığına dahil değilse, vücut ağırlığına göre seçilen doz tavsiye edilir.

Kutu içerisinde, dozlara uygun olarak işaretlenmiş ölçü kaşığı vardır. Tam dolu ölçek 5 mL içermektedir.

Uygulama süresi:

CLİACİL şurup tonsillofarenjit tedavisinde ve akut romatizmal ateşin primer tedavisinde mutlaka 10 gün kullanılır. Diğer enfeksiyonların tedavisinde genellikle 7 (-10) gün boyunca, hastalığın belirtileri yatıştıktan sonra en az 2– 3 gün daha devam edilmelidir.

Tedavinin süresi mikroorganizmaların duyarlılığına ve klinik tabloya göre değişebilir. Eğer 3 – 4 gün sonra, görülebilir bir terapötik etki yoksa diğer duyarlılık testleri yapılmalıdır ve gerekirse antibiyotik değiştirilir.

Akut otitis medya için tedavi süresi 7–10 gün ile sınırlandırılmalıdır. Komplikasyon riski olan hastalarda tedavi süresi 10–14 gün olarak önerilmektedir.

Akut romatizmal ateş profilaksisinde CLİACİL kullanılacaksa, her gün profilaksi süresince alınmalıdır.

Şişe, yarısına kadar önceden kaynatılmış, soğutulmuş içme suyu ile doldurulup kuvvetle çalkalanır. Köpük giderildikten sonra şişedeki çizgi hizasına kadar tekrar su doldurulur ve berrak bir çözelti elde edilinceye kadar çalkalanır.

Buzdolabında saklandığında tadını ve aktivitesini 10 gün boyunca korur.

Yemeklerle birlikte alımı emilim oranını düşürebilir. En yüksek orandaki emilimi elde etmek için CLİACİL şurup aç karnına, tercihen yemeklerden 1 saat önce alınmalıdır.

Çocuklarda düzenli kullanımı kolaylaştırmak için yemeklerle birlikte alınabilir.

Kreatinin klerensi 30–15 mL/dk’ya kadar olan ve 8 saatlik doz aralığı olanlarda fenoksimetilpe­nisilin dozunun düşürülmesi genellikle gerekli değildir.

Anüri durumunda doz aralığı 12 saate çıkarılmalıdır.

3 ay altı bebeklerde oral penisilin kullanımı emilim yetersizliğinden önerilmez.

12 yaş altındaki çocuklar:

Gebelikte 40 haftayı doldurmuş yeni doğanlarda, büyük infantlarda, küçük çocuklarda ve 12 yaşa kadar olan çocuklarda günlük doz onların vücut ağırlığı ve yaşına göre yaklaşık olarak aşağıda verilmiştir:

4–12 haftalık infantlar (4–5 kg vücut ağırlığında):

Günlük doz: 40.000 – 64.000 IU/kg vücut ağırlığı, 23,6 – 37,8 mg fenoksimetilpe­nisilin/kg vücut ağırlığına eşdeğer.

12 hafta – 1 yaş arasındaki infantlar (vücut ağırlığı 10 kg’a kadar)

Günlük doz: Yaklaşık 400.000 – 600.000 IU, 236 – 354 mg fenoksimetilpe­nisiline eşdeğer.

1–2 yaş arası küçük çocuklar (10–15 kg vücut ağırlığında)

Günlük doz: Yaklaşık 600.000 – 900.000 IU, 354 – 531 mg fenoksimetilpe­nisiline eşdeğer.

2–4 yaş arası küçük çocuklar (15–22 kg vücut ağırlığında)

Günlük doz: Yaklaşık 900.000 – 1.4 milyon IU, 531 – 826 mg fenoksimetilpe­nisiline eşdeğer.

4–8 yaş arası çocuklar (22–30 kg vücut ağırlığında)

Günlük doz: Yaklaşık 1.2 – 1.8 milyon IU, 708 – 1.062 mg fenoksimetilpe­nisiline eşdeğer.

8–12 yaş arası çocuklar (30 kg’ın üzerindeki vücut ağırlığında)

Günlük doz: Yaklaşık 1.2 – 2.4 milyon IU, 708 – 1.416 mg fenoksimetilpe­nisiline eşdeğer.

Yaşlılarda doz ayarlamasına gerek yoktur.

4.3. kontrendikasyonlar

Anafilaktik şok tehlikesi nedeniyle penisilinlere veya CLİACİL şurup içeriğindeki maddelerden herhangi birine karşı hipersensitivitesi olan hastalarda kullanılmamalıdır. Diğer beta laktam antibiyotikleri ile çapraz alerji olasılığı vardır.

Alerjik diyatezi (örn; saman nezlesi, bronşiyal astım) olan hastalarda bu gibi durumlarda ciddi aşırı duyarlılık reaksiyonları riski artar ve bu nedenle CLİACİL dikkatli kullanılmalıdır.

4.4. özel kullanım uyarıları ve önlemleri

CLİACİL şurup ve oral kontraseptiflerin eş zamanlı kullanımında; hormonal kontraseptiflerin etkililiğinde göz ardı edilemeyecek bir azalma olur. Bu nedenle hormonal olmayan kontraseptiflerin kullanımı önerilir.

Kusma ve ishal gibi ciddi gastrointestinal bozukluğu olan hastalar fenoksimetilpe­nisilinle tedavi edilmemelidir; çünkü yeterli emilim garanti edilmemektedir (Bu gibi durumlarda, benzilpenisilin veya başka uygun bir antibiyotik ile parenteral tedavi tavsiye edilir.)

Uzun süreli ve tekrarlayan CLİACİL şurup kullanımı dirençli bakteri veya maya ile süperenfeksiyonlara yol açabilir. Hastanın durumu düzenli aralıklara kontrol edilmelidir. İkincil bir enfeksiyon oluşursa uygun önlemler alınmalıdır.

Kalp bozuklukları veya başka kaynaklı ciddi elektrolit rahatsızlıkları olan hastaların tedavisi sırasında, CLİACİL şurubun potasyum içeriği dikkate alınmalıdır.

Spiroket enfeksiyonlarının tedavisinde; ateş, titreme, baş ağrısı, eklem ağrısı gibi genel semptomların ortaya çıkması ya da kötüleşmesi ile karakterize Herxheimer reaksiyonu meydana gelebilir.

Anafilaktik reaksiyon:

Bir anafilaktik reaksiyon durumunda CLİACİL şurup ile tedavi derhal durdurulmalı ve olağan acil önlemler (örn; antihistaminikler, kortikosteroidler, sempatomimetikler ve gerekirse yardımcı ventilasyon) uygulanmalıdır.

Psödomembranöz enterokolit:

Endikasyona bağlı olarak CLİACİL şurup tedavisinin durdurulması düşünülmeli ve gerekirse uygun tedavi hemen başlatılmalıdır (örn; etkililiği klinik olarak kanıtlanmış spesifik antibiyotik/ kemoterapötik ajanların uygulanması). Peristaltizmi inhibe eden ilaçlar kontrendikedir.

Ensefalopati

Beta-laktam antibiyotiklerin uygulanması, konvülsiyon, konfüzyon, bilinç bozukluğu veya hareket hastalıklarının eşlik edebileceği ensefalopati riski taşır. Bu durum, özellikle doz aşımı durumunda veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda geçerlidir.

CLİACİL şurup her ölçeğinde (5 mL) 26,2 mg potasyum ihtiva eder. Bu durum böbrek fonksiyonlarında azalma olan hastalar ya da kontrollü potasyum diyetinde olan hastalar için göz önünde bulundurulmalıdır.

CLİACİL şurup her ölçeğinde (5 mL) 1,5 g sukroz içerdiğinden diabetes mellituslu hastalarda kullanımı konusunda dikkatli olunmalıdır.

Bu tıbbi ürün sukroz içerir. Nadir kalıtımsal fruktoz intoleransı, glikoz-galaktoz malabsorbsiyon veya sukraz-izomaltaz yetmezliği problemi olan hastaların bu ilacı kullanmamaları gerekir.

CLİACİL şurup ölçeğinde (5 mL) 25,8 mg sodyum içerir. Bu durum kontrollü sodyum diyetinde olan hastalar için göz önünde bulundurulmalıdır.

4.5. diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

Probenesid ile birlikte kullanım penisilinlerin renal atılımını azalması sonucu fenoksimetilpe­nisilinin yükselmiş ve uzamış plazma ve safra seviyelerine sebep olabilir. İndometazin, fenilbutazon, salisilatlar veya sülfinpirazon ile birlikte kullanım yükselmiş veya uzamış serum seviyelerine sebep olabilir.

CLİACİL şurup bakteriyostatik kemoterapötik ajanlar/ antibiyotiklerle (ör. tetrasiklinler, kloramfenikol veya sülfonamitler) kombine edildiğinde aktivitesi azalabilir veya kaybolabilir.

Emilimi olmayan aminoglikozidlerle (ör. neomisin) intestinal sterilizasyon sırasında veya hemen sonrasında oral yolla uygulanan penisilin absorbsiyonu azalabilir.

Metotreksat ile penisilinin birlikte kullanımı plazmadaki metotreksat miktarını ve toksik etki potansiyelini artırabilir. Bu nedenle metotreksatın plazma seviyesi takip edilmelidir.

CLİACİL ile oral kontraseptifler eş zamanlı kullanıldığında; hormonal kontraseptiflerin etkinliğinde göz ardı edilemeyecek bir azalma olur. Bu yüzden hormonal olmayan kontraseptif kullanımı önerilir.

Penisilinlerin oral antikoagülanlarla birlikte kullanımı (örn., K vitamini antagonistleri), uzamış protrombin zamanı / yüksek INR (uluslararası normalize oran) değerleri ile sonuçlanabilir.

Penisilin preparatlarıyla tedavi sırasında, non-enzimatik idrar şeker tayini ve ürobilinojen testleri yanlış sonuç verebilir.

Veri bulunmamaktadır.

Veri bulunmamaktadır.

4.6. gebelik ve laktasyongebelik kategorisi: b

CLİACİL ile oral kontraseptifler eş zamanlı kullanıldığında; hormonal kontraseptiflerin etkinliğinde göz ardı edilemeyecek bir azalma olur. Bu yüzden hormonal olmayan kontraseptif kullanımı önerilir.

İnsanlarda bugüne kadar yapılan çalışmalar, fenoksimetilpe­nisilinin fetüs üzerinde herhangi bir zararlı etkisi olmadığını göstermiştir. Deneysel çalışmalarda, embriyotoksisiteyi gösteren bir bulguya rastlanmamıştır. Şimdiye kadar fenoksimetilpe­nisilin hiçbir türde zararlı etki göstermediğinden doğru endikasyonda CLİACİL, gebeliğin herhangi bir aşamasında kullanılabilir.

Bugüne kadar fenoksimetilpe­nisilin hiçbir türde zararlı etki göstermediğinden doğru endikasyonda CLİACİL, laktasyonun herhangi bir aşamasında kullanılabilir.

Fenoksimetilpe­nisilin anne sütüne geçmektedir. Anne sütündeki konsantrasyonun maksimum seviyesi, maksimum serum konsantrasyonun yaklaşık %50’si kadardır. Laktasyon döneminde kullanılan CLİACİL, infantlarda diyareye ve mukoz membranlarında maya kolonizasyonuna neden olabilir. Emziren annelerde dikkatle kullanılmalıdır

Fenoksimetilpe­nisilinin üreme yeteneği/fertilite üzerine etkisi ile ilgili veri yoktur.

4.7. araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

Beta-laktam antibiyotiklerin uygulanması ensefalopati riski taşır. Uyuşukluk, baş dönmesi veya titreme gibi nörolojik yan etkiler ortaya çıkarsa, hasta araç veya makine kullanmamalıdır.

4.8. i̇stenmeyen etkiler

Advers ekiler MedDRA sistemine göre sıralanmıştır.

Çok yaygın (> 1/10); yaygın (> 1/100 ila < 1/10); yaygın olmayan (> 1/1.000 ila < 1/100); seyrek (> 1/10.000 ila < 1/1000); çok seyrek (< 1/10.000); bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).

Bilinmiyor: Dirençli bakteri veya mantarlarla süperenfeksiyon (Bkz. Bölüm 4.4)

Çok seyrek: Granülositopeni agranülositoz, trombositopeni, pansitopeni şeklinde

hematolojik bozukluklar, , hemolitik anemi, eozinofili veya miyelosüpresyona bağlı olarak meydana gelen eritrosit sayısında azalma. Bu değişiklikler geri dönüşümlüdür.

Aşırı duyarlılık reaksiyonları:

Yaygın: Çoğunlukla deri reaksiyonu formunda olan alerjik reaksiyonlar (ör. deri

döküntüleri, kaşıntı, ürtiker).

Hızlı ilerleyen tipte bir ürtiker reaksiyonu genellikle gerçek bir penisilin alerjisinin göstergesidir ve tedavinin kesilmesini gerektirir.

Çok seyrek: 6-amino-penisillanik asit grubuna olan duyarlılıktan dolayı meydana gelen

ciddi alerjik reaksiyonlar (ilaç ateşi, atralji, anjionörotik ödem, larenks ödemi, bronkospazm, çarpıntı, dispne, serum hastalığı, alerjik vaskülit, Stevens-Johnson sendromu ve Lyell sendromu gibi ciddi büllöz deri reaksiyonları ve hayatı tehdit edebilecek kan basınca düşüş hipotansiyon gibi).

Bilinmiyor: Herxheimer reaksiyonu (bkz. Bölüm 4.4).

Tüm şiddet derecesindeki hipersensitivite reaksiyonları, anafilaktik şok bile, pensilinin oral uygulanmasından sonra da gözlenebilir. Oral uygulamadan sonra intravenöz ve intramusküler uygulamaya göre daha az sıklıkla ortaya çıkan şiddetli anafilaktoid reaksiyonlar, uygun acil önlemler gerektirebilir (bkz. Bölüm 4.4).

Çok seyrek: Aseptik menenjit

Beta-laktam antibiyotiklerin uygulanması, konvülsiyon, konfüzyon, bilinç bozukluğu veya hareket hastalıkları ile birlikte olabilen ensefalopati riski taşır. Bu durum özellikle doz aşımı durumunda veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda geçerlidir. Fenoksimetilpe­nisilin ile tedavi sırasında uyku hali, baş dönmesi, titreme, ajitasyon, baş ağrısı, huzursuzluk, ilgisizlik, kayıtsızlık ve umursamazlık gibi nörolojik yan etkiler bildirilmiştir.

Yaygın: Bulantı, kusma, iştah kaybı, epigastrium bölgesinde dolgunluk, karın ağrısı,

şişkinlik, yumuşak dışkı, diyare ve bazen hemorajik. Bu yan etkiler genellikle orta şiddettedir ve tedavi sırasında ya da tedavi kesildikten sonra azalır.

Seyrek: Siyah tüylü dil.

Çok seyrek: Genellikle Clostridium difficile ’nin neden olduğu psödomembranöz enterokolit

(bkz. Bölüm 4.4), dişlerin renginde geçici solukluk.

Bilinmiyor: Ağızda geçici kuruluk ve tat alma bozukluğu.

Yaygın: Deri döküntüleri (egzantem) ve başta ağız bölgesinde olmak üzere (glossit,

stomatit) müköz zarlarda enflamasyon.

Çok seyrek: İnterstisiyel nefrit

Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması

Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi’ne (TÜFAM) bildirmeleri gerekmektedir. e-posta: tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99)

4.9. doz aşımı ve tedavisi

Fenoksimetilpe­nisilinin toksisitesi düşüktür ve geniş bir terapötik aralığa sahiptir.

Diğer penisilinler ile ortak olarak çoklu terapötik dozun tek seferde oral alımı sonucu, fenoksimetilpe­nisilinin akut toksisitesi görülmemiştir.

Beta-laktam antibiyotiklerin uygulanması, özellikle aşırı doz durumunda veya bozulmuş böbrek fonksiyonu olan hastalarda ensefalopati riski taşır.

Doz aşımı için tedavinin kesilmesi dışında özel önlemler gerekmemektedir. Fenoksimetilpe­nisilin hemodiyaliz ile elimine edilmektedir.

5. farmakoloji̇k özelli̇kler

5.1. farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grup: Beta-laktamaza duyarlı penisilinler

ATC kodu: J01CE02

Etki mekanizması:

Fenoksimetilpe­nisilinin etki mekanizması; penisilin bağlayıcı proteinlerin (PBP) (örn.transpep­tidazlar) blokajı yoluyla bakteri hücre duvarı sentezini (proliferasyon fazında) inhibisyonuna dayanır. Bu olay bakterisidal etki ile sonuçlanır.

Farmakokinetik ve farmakokinetik arasındaki ilişki:

Etkililik, temel olarak ilaç seviyesinin patojen MİK değerini aşması süresince geçen zamana bağlıdır

Direnç mekanizmaları

Fenoksimetilpe­nisiline karşı direnç aşağıdaki mekanizmalardan türetilebilir:

– Beta-laktamazlar ile inaktivasyon: Fenoksimetilpe­nisilin beta-laktamazlara dirençli değildir ve bu nedenle beta-laktamaz üreten bakterilere (örn. stafilokok ya da gonokoklar) karşı etkili değildir.

– Fenoksimetilpe­nisilin için PBP’lerin azalmış affinitesi: Pnömokoklar ve diğer streptokoklardan bazılarına karşı kazanılmış direnç, mutasyona yol açan mevcut PBP modifikasyonlarına dayanır. Ek PBP oluşumundan kaynaklanan metisiline (okzasilin) dirençli stafilokokların direnci de ek PBP’lerin oluşumu ve azalmış

fenoksimetilpe­nisilin affinitesinden kaynaklanır.

– Gram-negatif bakteri hücre dış duvarından fenoksimetilpe­nisilinin yetersiz

penetrasyonu PBP’lerin yetersiz inhibisyonu ile sonuçlanabilir.

– Efluks pompaları fenoksimetilpe­nisilini aktif olarak hücre dışına atabilir.

Fenoksimetilpe­nisilin ile diğer penisilinler ve sefalosporinler arasında kısmi ya da tam çapraz direnç vardır.

Kırılma noktaları:

Olağan seyreltme serileri kullanılarak benzilpenisilin ile fenoksimetilpe­nisilinin duyarlılığı yürütülmüştür. Duyarlı ve dirençli patojenler için aşağıdaki minimum inhibitör konsantrasyonları belirlenmiştir:

EUCAST [Antimikrobiyal Duyarlılık Testi Avrupa Komitesi (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing)] kırılma noktaları

Almanya’da edinilen direnç prevalansı

Ayrı türlerin edinilen direnç prevalansı lokasyon ile duyarlılığın derecesi ve direncin miktarı zaman içinde değişebilir.

Bu nedenle -özellikle de ciddi enfeksiyonların uygun şekilde tedavi edilebilmesi için- direnç durumu ile ilgili bölgesel verilere gereksinim vardır. Bölgesel direnç nedeniyle fenoksimetilpe­nisilinin etkililiği hakkında şüphe duyulması halinde, uzman tedavi görüşüne başvurulmalıdır. Özellikle ciddi enfeksiyonlarda veya tedavinin başarısız olması halinde mikrobiyolojik tanı -patojenin ve fenoksimetilpe­nisiline duyarlılığının doğrulanması- önerilir.

Almanya’da ulusal direnç izleme projeleri ve çalışmalarından elde edilen son 5 yıllık veriler temelinde edinilen direnç prevalansı (son revize: Ocak 2017):

Normalde duyarlı türler _____________­_____

Aerobik Gram-pozitif mikroorganizmalar

Actinomyces israelii " _____________­___________

Corynebacterium diphtheriae " _______________

Erysipelothrix rhusiopathiaeo ________________

Gardnerella vaginalis " _____________­__________

Streptococcus agalactiae _____________­________

Streptococcus pneumoniae _________________

Streptococcus pyogenes _____________­________

Streptococcus dysgalactiae subsp. Equisimilis o (Grup C ve G streptokoklar) _________________

„Viridans“ grubu streptokoklar" _____________

Aerobik Gram-negatif mikroorganizmalar

Borrelia burgdorferi " _____________­___________

Eikenella corrodens "$ _____________­___________

Haemophilus influenzae $ _____________­_______

Anaerobik mikroorganizmalar _____________

Clostridium perfringens " _____________­________

Clostridium tetani " _____________­_______________

Fusobacterium spp" _____________­__________

Peptoniphilus spp." _____________­______________

Peptostreptococ­cus spp." _____________­________

Veillonella parvula " _____________­______________

Diğer mikroorganizmalar _________________

Treponema pallidum "

Edinilmiş direncin kullanımda sorun yaratabileceği türler

Aerobik Gram-pozitif mikroorganizmalar ________________

Staphylococcus aureus + _____________­_____________________

Staphylococcus epidermidis+ _____________­_________________

Staphylococcus haemolyticus+ _____________­_______________

Staphylococcus hominis + _____________­____________________

Aerobik Gram-negatif mikroorganizmalar _______________

Neisseria gonorrhoeae $

______ Doğal olarak dirençli türler _____________­________________________­__________ _____ Aerobik Gram-positif mikroorganizmalar _____________­____________________

______ Enterococcus , faecium _____________­________________________­_________________ ______ Nocardia asteroides _____________­________________________­__________________

_____Aerobik Gram-negatif mikroorganizma­lar_____________________­__________

______Bütün Enterobacteriacea türleri _____________­________________________­__________ _____ Legionella pneumophila _____________­________________________­____________ ______ Moraxella catarrhalis _____________­________________________­_________________ _____ Pseudomonas aeruginosa _____________­________________________­_________

_____ Anaerobik mikroorganizmalar _____________­________________________­____ ______ Bacteroides spp. _____________­________________________­_________________________

_____ Diğer mikroorganizmalar _____________­________________________­________ ______ Chlamydia spp. _____________­________________________­_______________________ ______ Chlamydophila spp. _____________­________________________­___________________ _____ Mycoplasma spp. _____________­________________________­________________ o Tablo hazırlandığı sırada güncel veriler bulunmamakta idi.Duyarlılık daha önceki literatür, standart çalışmalar ve tedavi önerileri doğrultusunda tahmini olarak değerlendiril­miştir.

$ İzolatların çoğunun doğal duyarlılığı orta düzeydedir.

+ En az bir bölgedeki direnç oranı %50’nin üzerindedir.

AHeterojen streptokok türlerinin ortak adı. Direnç oranı mevcut streptokok türlerine bağlık olarak değişkenlik gösterebilir.

5.2. farmakokinetik özellikler

Emilim:

Açıkça bahsedilmedikçe aşağıdaki ifadeler özellikle fenoksimetilpe­nisilin potasyum için uygulanır. Aside direnci nedeniyle fenoksimetilpe­nisilin (penisilin V) mide geçişi sırasında herhangi bir kaybı olmadan bağırsağın üst kısımlarında emilir. Emilim hızı yaklaşık %60’tır. Emilim oranı formülasyona da bağlıdır. Katı farmasötik formları, oral çözelti/oral süspansiyon hazırlamak için granüllerden daha kolay kullanılır. Emilim, eş zamanlı yiyecek alımı ile azalır. Maksimum serum konsantrasyonlarına yaklaşık 30–60 dakika sonra ulaşır. 0,4 g, 1 g, 2 g ve 3 g penisilin V oral uygulamasını takiben, ortalama pik konsantrasyonları 6,1, 15, 26,3, 35,5 mg/L’dir. 0,12 ile 3 g arasındaki doz aralığında doz seviyesi ile eğri altında kalan alan (EAA) arasında neredeyse doğrusal bir ilişki vardır.

Dağılım:

Fenoksimetilpe­nisilin dokulara kolaylıkla yayılır ve organ ve vücut sıvılarının çoğunda terapötik etkili konsantrasyona ulaşır. Beyin zarı iltihabı durumunda bile, fenoksimetilpe­nisilinin serebrospinal sıvıya geçen miktarı çok azdır.

Fenoksimetilpe­nisilin yaklaşık %75 ± 14 oranında serum proteinine bağlanır bağlanır ve böylece %48’de benzilpenisilinin bağlanmasından daha yüksektir. Belirgin dağılım hacmi 15,3±1,17 L arasındadır.

29 gebe kadına doğum sırasında fenoksimetil penisilin verilmiştir. Maternal kanda fetal kan seviyesi %44 konsantrasyonda idi. Amniyotik sıvıda ölçülen seviye, maternal plazmada olanların %58'i idi. Tek doz fenoksimetilpe­nisilinden sonra, anne sütündeki plazma konsantrasyonlarına karşılık gelen konsantrasyonların oranı 0,15 ortalama ile 0,05 ila 1,02 arasında değişmiştir. Emziren anne tarafından alınan dozun yaklaşık %0,2’si anne sütü ile bebeğe ulaşmıştır.

Biyotransforma­syon :

Veri bulunmamaktadır.

Eliminasyon:

Dozun yaklaşık % 34 ± 20’si idrarda inaktif metabolitleri şeklinde atılır (penisilloik asit gibi). Değişmeyen fenoksimetilpe­nisilin ve metabolitlerinin atılımı neredeyse sadece idrar yoluyladır.

Uygulanan dozun % 29 – 43’ü idrarda 12 saat içinde; değişmeden, mikrobiyolojik olarak aktif formda atılır. Absorbe olan miktarın tamamı ana madde ve metabolitleri şeklinde, 24 saat içinde idrarla atılır.

Serum eliminasyon yarı ömrü 30–45 dakikadır. Yarı ömür doza bağlıdır. Araştırmalar yarı ömrü; 0,4 g doz uygulamadan sonra yarım saat, 3 g doz uygulamadan sonra 1,1 saat olarak göstermiştir. Yapılan bir çalışmada IV uygulamanın ardından toplam fenoksimetilpe­nisilin klerensi yaklaşık 800 mL/dk olarak ölçülmüşken diğer bir çalışmada 476 ± 236 mL/dk kadar daha düşük bir değer bildirilmiştir.

Böbrek fonksiyonları normal olan kimselerde tübüler sekresyonla hızlı bir şekilde atılır.

Oral uygulamanın ardından %30’u böbrekler aracılığı ile aktif antibakteriyel form şeklinde elimine edilirken, %20’si ise beta laktam halkasının parçalanmasıyla oluşan inaktif metabolitlerine dönüşerek atılır.

Yeni doğanlarda, bebeklerde ve böbrek fonksiyonları azalmış kimselerde itrah önemli derecede gecikir.

Biyoyararlanım

Referans ürün ile 14 gönüllünün katılımıyla 1986 yılında yapılan bir biyoyararlanım çalışmasında aşağıdaki sonuçlar elde edilmiştir

Uygulama koşulu: aç karnına

EAA, Cmaks ve tmaks değerleri aritmetik ortalama ve standart sapma olarak verilmiştir.

Doğrusallık/Doğru­sal olmayan durum:

Veri bulunmamaktadır.

5.3 klinik öncesi güvenlilik verileri

Bugüne kadar fenoksimetilpe­nisilin ile yürütülen genotoksisite çalışmaları klinik olarak alakalı etkilere dair bir kanıt göstermemiştir.

Sıçanlarda ve farelerde yapılan uzun süreli çalışmalar, fenoksimetilpe­nisilinin tümör oluşturucu belirtisini göstermemiştir.

Çeşitli hayvan türlerinde araştırmalar, fenoksimetilpe­nisilinin teratojenik etkisine dair bir kanıt göstermemiştir.

6. farmasöti̇k özelli̇kler

6.1 yardımcı maddelerin listesi

Sodyum sitrat 2 H2O

Sitrik asit

Potasyum sorbat

Sodyum benzoat

Sodyum siklamat

Sukroz

Çilek aroması

Ahududu aroması

6.2 geçimsizlikler

Geçerli değildir.

6.3 raf ömrü

24 ay

6.4 Saklamaya yönelik özel tedbirler

25 °C altındaki oda sıcaklığında saklayınız.

Kuru toz sulandırıldıktan sonra şişenin ağzı kapatılarak buzdolabında 10 gün süre ile muhafaza edilebilir.

6.5 ambalajın niteliği ve içeriği

Beyaz plastik kapaklı, bal renkli 200 mL’lik cam şişede karton kutuda ambalajlanmıştır.

6.6 beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller “Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği” ve “Ambalaj ve Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmelik” lerine uygun olarak imha edilmelidir.

7. ruhsat sahi̇bi̇

Sanofi Sağlık Ürünleri Ltd. Şti.

Esentepe Mah. Büyükdere Cad.

193 Apt. No:193/11

Şişli-İstanbul

Tel: 0212 339 10 00

Faks: 0212 339 11 99

8. ruhsat numarasi(lari)

197/42

9. i̇lk ruhsat tari̇hi̇ /ruhsat yeni̇leme tari̇hi̇

İlk ruhsat tarihi: 07.08.2001

Ruhsat yenileme tarihi: